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Budget 2023: भारत के लिए यूनिवर्सल क्वालिटी हेल्थकेयर की प्रतिबद्धता
श्यामल संतरा लिखते हैं, बजट 2023 मेगा योजनाओं की घोषणा के बजाय पब्लिक हेल्थ सिस्टम में कम्युनिटी के विश्वास और विश्वास के पुनर्निर्माण का एक अवसर है
नई दिल्ली: भारत इस साल चीन को सबसे अधिक आबादी वाले देश के रूप में पछाड़ने के लिए तैयार है. इसने वैश्विक मंदी के माध्यम से सराहनीय रूप से नेविगेट किया है और विभिन्न अनुमानों से संकेत मिलता है कि जीडीपी ग्रोथ अगले प्रोजेक्शन पर औसतन 6% + होगी. जबकि भारत की वार्षिक नाममात्र सकल घरेलू उत्पाद वृद्धि 2030 तक औसतन 6.3% होगी, जिससे यह 2030 तक तीसरी सबसे बड़ी अर्थव्यवस्था बन जाएगी. कई स्वास्थ्य मापदंडों पर, भारत ने भारी सुधार देखा है; जन्म के समय जीवन प्रत्याशा 70.42 वर्ष है, जो ग्लोबल एवरेज लाइफ एक्सपेक्टेंसी के करीब है; इन्फेंट, मैटरनल और नवजात मृत्यु दर; रोग की घटनाओं की दर सभी प्रभावशाली गिरावट दर्ज कर रही है. हालांकि, ग्रामीण भारत जीवन की गुणवत्ता के प्रमुख चालकों में पिछड़ रहा है, इनमें संचारी रोगों की निरंतर दासता, और रुग्णता और मृत्यु दर में योगदान करने वाले वेक्टर-बोरने डिजीज शामिल हैं. इसके अलावा, महामारी और गैर-संचारी रोग (एनसीडी) अब मौत का प्रमुख कारण बन गए हैं. महामारी विज्ञान के संक्रमण को स्वास्थ्य के सामाजिक और आर्थिक निर्धारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है. हमारी सबसे बड़ी चुनौती अब शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वालों के बीच स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच का बढ़ता अंतर है, जिसमें कम्युनिकेबल और एनसीडी के लिए अनुपातिक रूप से अधिक जोखिम और बीमारियों से निपटने की बहुत कम क्षमता है.
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बेसल खराब स्वास्थ्य लेवल बच्चे के कुपोषण और जन्म के समय कम वजन में गिरावट की दर के साथ रिफलेक्ट होता है, जो जीवन की गुणवत्ता के लिए लंबे समय तक चलने वाली चुनौतियों का कारण बनता है. नीति आयोग हेल्थ इंडेक्स 2022 उच्च ग्रामीण राज्यों में कम हो रही प्रगति को दर्शाता है, बिहार, उत्तर प्रदेश, मध्य प्रदेश और ओडिशा में राष्ट्रीय ग्रामीण आबादी का 40% के करीब इन राज्यों में – भारत अच्छा नहीं कर रहा है. पैंडेमिक ने बुनियादी ढांचे और सेवाओं में शहरी-ग्रामीण असमानता को बहुत स्पष्ट कर दिया है; जरूरत से ज्यादा दबाव और अक्सर मिसिंग पब्लिक हेल्थकेयर सिस्टम लाखों लोगों को गरीबी और ऋणग्रस्तता में धकेल रही है; 71% हेल्थकेयर व्यय प्राइवेट सोर्स के माध्यम से होता है.
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केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा हाल ही में प्रकाशित रूरल हेल्थ स्टैटिक्स 2022 दो महत्वपूर्ण मोर्चों – डॉक्टरों और बुनियादी ढांचे पर कमी की पुष्टि करता है. आधे से भी कम प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (पीएचसी) 24×7 के आधार पर कार्य करते हैं और 5,480 कार्यरत सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों (सीएचसी) में से केवल 541 में सभी चार स्पेशलिस्ट हैं – यहां तक कि चिकित्सकों के लिए भी 79.1% की कमी है. बजट 2023 मेगा योजनाओं की घोषणा करने के बजाय पब्लिक हेल्थ सिस्टम में कम्युनिटी के विश्वास और विश्वास के पुनर्निर्माण का एक अवसर है.भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती का पैमाना गांवों में जीवन की गुणवत्ता को बदलने और भारत के लिए वैश्विक एसडीजी प्रतिबद्धताओं का नेतृत्व करने के अवसर का पैमाना है. बजट यह याद रखने के लिए अच्छा कर सकता है कि अभूतपूर्व जनसांख्यिकीय परिवर्तन तभी लाभ दे सकते हैं जब जनसंख्या स्वस्थ हो. देश इस समय बीमारी के तिहरे बोझ से जूझ रहा है- संक्रामक रोगों का अधूरा एजेंडा; लाइफस्टाइल चेंज से जुड़ी नॉन कम्युनिकेबल डिजीज (एनसीडी) की चुनौती; और महामारी और महामारियों का कारण बनने वाले नए पैथोजन का उदय.
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सरकार ने सभी के लिए व्यापक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान किया है, हालांकि, गरीब और अमीर राज्यों के बीच हेल्थ और हेल्थ केयर सिस्टम में असमानताओं और कम वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के साथ जो कई मामलों में अक्षम रूप से चलती हैं और विनियमित होती हैं; इसलिए जबकि सरकार द्वारा वित्तपोषित स्वास्थ्य बीमा कवरेज बढ़ता है लेकिन बीमा सीमित रहता है. “पब्लिक ट्रस्ट” एक अच्छी तरह से काम करने वाली केयर सिस्टम के लिए केंद्रीय है, यह दो-तरफा स्ट्रीट है; कम्युनिटी को सिस्टम में विश्वास रखने की आवश्यकता है और अधिकारियों को समुदायों पर भरोसा करने की जरूरत है. भारत, रूरल इंडिया में पैंडेमिक की प्रतिक्रिया ने दिखाया कि भरोसे का बंधन होना संभव है. बजट 2023 को ग्रामीण भारत में रहने वाले लाखों लोगों की आशा को नवीनीकृत करने का एक साधन बनना चाहिए. जबकि कई लोग नए क्षेत्रों में नए आवंटन की मांग कर सकते हैं, उचित है; हालांकि, जीवन की गुणवत्ता के लिए स्वास्थ्य की केंद्रीयता को देखते हुए, मैं अधिक बात करने के बजाय “वॉक द टॉक” पर ध्यान केंद्रित करने के लिए हमारे दृष्टिकोण में एक प्रतिमान बदलाव का आग्रह और आशा करूंगा; अंतिम-मील वितरण पर ध्यान दें. हमारे सामूहिक ध्यान की आवश्यकता वाले कुछ क्षेत्रों में शामिल हैं:
स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र में बुनियादी सेवाएं सुनिश्चित करना:
फ्रंटलाइन प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली को बढ़ाना एक प्रतिबद्धता है, पीएम-एबीएचआईएम और एक्सवी-एफसी स्वास्थ्य क्षेत्र अनुदान के तहत स्पेशल फंड आवंटित किया गया है; दुर्भाग्य से महत्वपूर्ण सेवाओं के अभाव में हेल्थ और वेलनेस में रूपांतरण केवल भौतिक-बुनियादी ढांचे पर आधारित रहता है; पहले से परिवर्तित सुविधाओं में इक्विपमेंट और सर्विस गैप्स को तुरंत भरने के लिए समर्पित संसाधनों की आवश्यकता होती है. MoHFW के ग्रामीण स्वास्थ्य सांख्यिकी (RHS) 2021-22 के अनुसार, 48,060 (25%) उप-केंद्रों, 9,742 (31%) PHCs और 2,852 (36%)* CHCs की कमी है. हाल ही के आरएचएस 2021-22 से पता चलता है कि ग्रामीण क्षेत्रों में सीएचसी में 17,435* स्पेशलिस्ट की कमी है. हमारे ग्राउंड एक्सपीरियंस से पता चलता है कि हमें इक्विपमेंट की कमी को पूरा करने के लिए प्रति सुविधा 2.5 लाख रुपये के अतिरिक्त वन-टाइम इन्वेस्टमेंट की आवश्यकता है, यह निकटतम सुविधा पर व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा के लक्ष्य को प्राप्त करने में भी मदद करेगा.
छोटे प्राइवेट नर्सिंग होम और क्लीनिकों की सहायता के लिए स्पेशल फंड:
सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे के अभाव में ग्रामीण गरीब पड़ोस में तेजी से बढ़ रहे नर्सिंग होम पर निर्भर हैं. अधिकांश में मूलभूत सुविधाओं का अभाव है, ये इंटरप्रेन्योर मेडिकल प्रैक्टिशनर्स, द्वारा चलाए जाते हैं, औसतन 10 बिस्तरों से कम, ये सुविधाएं आयुष्मान भारत बीमा योजनाओं के अंतर्गत नहीं आती हैं. छोटे नर्सिंग होम को आयुष्मान भारत बीमा के तहत सूचीबद्ध करने के लिए उनकी सुविधाओं को उन्नत करने के लिए पायलट को ट्रांजिट करने के लिए ब्याज सबवेंशन के रूप में बैंकिंग बुनियादी ढांचे के माध्यम से प्रशासित 100 करोड़ रुपये का एक स्पेशल फंड समुदायों के लिए क्वालिटी तृतीयक देखभाल लाने में सहायता करेगा.
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मेडिकल-इंटरप्रेन्योर को बढ़ावा देना:
ग्रामीण भारत भरोसे पर मरहम लगाने वालों पर निर्भर करता है और ऐसे लोगों को सर्वव्यापक रूप से झोलाछाप डॉक्टरों के रूप में जाना जाता है – अप्रशिक्षित, स्टेरॉयड और सलाइन का त्वरित-ठीक कॉकटेल प्रदान करता है. एक प्रोग्राम जो मान्यता प्राप्त स्वास्थ्य सेवा सुविधा को ‘मेडिकल इंटरप्रेन्योर‘ के रूप में 3डी स्वास्थ्य सेवाएं (डॉक्टर, डायग्नोस्टिक्स, ड्रग्स) देने के लिए स्थानीय बेरोजगार ग्रामीण एसटीईएम स्नातक से जोड़ता है. स्थानीय युवाओं को बुनियादी कौशल पर प्रशिक्षित किया जा सकता है और जन औषधि केंद्र से जोड़ा जा सकता है, और कई राज्यों में ‘डॉक्टर-ऑन-कॉल‘/टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म पर डॉक्टर-रोगी बातचीत की सुविधा प्रदान की जा सकती है, इसे स्किल इंडिया के तहत समर्थन दिया जा सकता है.
कम्युनिटी-कॉम्पैक्ट की स्थापना:
COVID प्रतिक्रिया से बड़ी सीख पंचायत राज संस्थानों और महिला सामूहिकों को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ एकीकृत करने का अवसर रहा है; पीआरआई-एसएचजी-फ्रंटलाइन वर्कर्स (एएनएम-आशा-एएनएम) ‘हाई-रिस्क‘ मामलों की पहचान करने, उन्हें ट्रैक करने और रेफर करने और तृतीयक देखभाल तक पहुंच के लिए बस्ती स्तर पर एक तंत्र स्थापित कर सकते हैं.इसे ग्रामीण स्वास्थ्य योजना के हिस्से के रूप में औपचारिक रूप दिया जा सकता है और राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन के हिस्से के रूप में उभरती हुई डिजिटल रीढ़ द्वारा संचालित राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन जनादेश को पूरा करने के लिए सामाजिक आधार बन सकता है.
*ग्रामीण स्वास्थ्य सांख्यिकी 2021-22, भारत सरकार, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, पेज 121. (19/1/23 को ऑनलाइन देखा गया)
*ग्रामीण स्वास्थ्य सांख्यिकी 2021-22, भारत सरकार, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, पेज 138 टेबल 23. (19/1/23 को ऑनलाइन देखा गया)
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(यह आर्टिकल श्यामल संतरा, पब्लिक हेल्थ एंड न्यूट्रिशन एक्सपर्ट, ट्रांसफॉर्मिंग रूरल इंडिया द्वारा लिखा गया है.)
डिस्क्लेमर: ये लेखक के निजी विचार हैं.