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स्वस्थ वॉरियर

अमेरिका से पब्लिक हेल्थ की पढ़ाई करके लौटे दंपत्ति महाराष्ट्र के आदिवासी इलाके के लिए बने स्वास्थ्य दूत

विश्व स्वास्थ्य दिवस 2022 पर डॉ रानी बंग और डॉ अभय बंग से मिलें, जो महाराष्ट्र के गढ़चिरौली के आदिवासी बेल्ट में स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने और ग्रामीण क्षेत्रों में उच्च शिशु मृत्यु दर और प्रजनन स्वास्थ्य से निपटने के तरीके को बदलने के लिए अपने काम के लिए जाने जाते हैं

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अमेरिका से पब्लिक हेल्थ की पढ़ाई करके लौटे दंपत्ति महाराष्ट्र के आदिवासी इलाके के लिए बने स्वास्थ्य दूत

नई दिल्ली: 1986 में जब डॉ रानी बंग और डॉ अभय बंग ने संयुक्त राज्य अमेरिका में जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय में पब्लिक हेल्थ में मास्टर्स पूरा करने के बाद भारत लौटने का फैसला किया, तो यह एक आसान कदम नहीं था, लेकिन वे भारत के ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा का चेहरा बदलने के लिए अपनी ट्रेनिंग का उपयोग करने के लिए दृढ़ थे. पति और पत्नी की जोड़ी, जो दुनिया में कहीं भी मेडिसिन का अभ्यास करने जा सकती थी, ने महाराष्ट्र के गढ़चिरौली के ग्रामीण और आदिवासी इलाके में काम करना चुना, जो भारत के सबसे गरीब जिलों में से एक है. उन्होंने सोसाइटी फॉर एजुकेशन, एक्शन एंड रिसर्च इन कम्युनिटी हेल्थ (SEARCH) की स्थापना की और भारत के ग्रामीण क्षेत्रों में उच्च शिशु मृत्यु दर और प्रजनन स्वास्थ्य से निपटने के तरीके को बदल दिया. इस विश्व स्वास्थ्य दिवस पर मिलिए डॉक्टर दंपति से, जिन्हें चिकित्सा में उनके अपार योगदान के लिए 2018 में पद्म श्री से सम्मानित किया गया था.

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ग्रामीण भारत में एक स्वास्थ्य सुधारक के रूप में अपनी तीन दशकों से अधिक की यात्रा के बारे में बात करते हुए, डॉ अभय बंद ने कहा,

यह मेरा सौभाग्य था कि मेरा जन्म और पालन-पोषण महाराष्ट्र के वर्धा जिले में महात्मा गांधी के आश्रम में और उसके आसपास हुआ. मैं उस स्कूल में पढ़ता था जिसे महात्मा गांधी ने शुरू किया था. मुझे लगता है उस समय के गांधीवादी दर्शन और गांवों के संपर्क ने मुझे डॉक्टर बनने के लिए प्रेरित किया. मेरा लक्ष्य ग्रामीण भारत में स्वास्थ्य और स्वास्थ्य सर्विसेज में सुधार करना था. इसलिए मैं मेडिकल कॉलेज गया और वहां पढ़ाई की और फिर अमेरिका गया और वहां पब्लिक हेल्थ की पढ़ाई की. लौटने पर मैंने और मेरी पत्नी रानी ने महाराष्ट्र के आदिवासी बहुल जिले गढ़चिरौली में काम करने का फैसला किया. यह महाराष्ट्र में एक नया नक्काशीदार जिला था, जिसमें घने जंगल थे, जो मुंबई से बहुत दूर था. इसलिए महाराष्ट्र के किसी भी अन्य जिले की तुलना में गढ़चिरौली को स्वास्थ्य सेवा की अधिक जरूरत थी. इसलिए हमने उनके लिए 1986 में अभियान शुरू किया और भारत में गांवों के लिए हेल्थ और हेल्थ केयर के लिए सोसाइटी फॉर एजुकेशन, एक्शन एंड रिसर्च इन कम्युनिटी हेल्थ शुरू की.

डॉ अभय बंग के अनुसार, 1988 में ‘सर्च’ ने लगभग एक लाख आबादी में गढ़चिरौली में बाल मृत्यु दर को मापा. यह पाया गया कि उस समय शिशु मृत्यु दर 121 थी जो बहुत अधिक थी और बच्चों में निमोनिया और नवजात मृत्यु बच्चों में मृत्यु दर के दो मुख्य कारण थे. उस समय इन दो स्पेशिफिक इश्यू के समाधान के लिए कोई राष्ट्रीय या वैश्विक कार्यक्रम नहीं थे. उन्होंने बोला,

सबसे बड़ी चुनौती यह थी कि ग्रामीण क्षेत्रों में बच्चे और नवजात शिशु की देखभाल कैसे की जाए. उस समय गढ़चिरौली में कुछ ही डॉक्टर थे और उनमें से भी कोई ग्रामीण क्षेत्रों में सर्विस नहीं कर रहा था. इसलिए हमने सोचा कि गांव में एक साक्षर पुरुष और महिला सबसे अच्छा समाधान होगा. हमने उन्हें ‘आरोग्य दूत’ (स्वास्थ्य के दूत) कहा. हमने प्रत्येक गांव से एक पुरुष और एक महिला का चयन किया और उन्हें एक बीमार बच्चे की जांच, निदान और अगर निमोनिया है तो ओरल एंटीबायोटिक्स देकर बीमार बच्चे की देखभाल करने में ट्रेंड किया.

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डॉ अभय ने आगे कहा कि अकेले निमोनिया के इलाज से शिशु मृत्यु दर दो साल के भीतर 121 से 80 हो गई, लेकिन समस्या तब भी थी. 80 बच्चों में से 60 की मृत्यु नवजात काल में हुई जो उनके जन्म का पहला महीना है, उन्होंने आगे कहा,

नवजात बहुत नाजुक होता है और उसका जीवित रहना बहुत मुश्किल होता है. गढ़चिरौली में उस समय कोई देखभाल उपलब्ध नहीं थी क्योंकि पूरे 300 किलोमीटर में कोई डॉक्टर या अस्पताल नहीं था. इसलिए हमने नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए गांव की महिलाओं को ग्राम स्तर के नियोनेटोलॉजिस्ट बनने के लिए ट्रेंड करने का निर्णय लिया. इसलिए, मैंने 1990 में होम-बेस्ड केयर डिजाइन की और 1995 में इसे शुरू किया. हमने 39 महिला सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को ‘आरोग्य दूत’ के रूप में चुनकर कार्यान्वयन के लिए एक टीम बनाई. इसलिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, माताएं, दादी और दाइयां मुख्य स्तंभ बन गए जिन्होंने घर पर नवजात शिशु की देखभाल की. हमारे दृष्टिकोण के साथ गढ़चिरौली के 39 गांवों में जहां हम काम कर रहे थे, नवजात मृत्यु दर में 3 सालों में 62 प्रतिशत की कमी आई. हमने इसे महाराष्ट्र के अन्य हिस्सों में स्वैच्छिक संगठनों के साथ दोहराया और फिर भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद ने इसे पांच जिलों में दोहराया और हर जगह शिशु मृत्यु दर में भारी कमी आई. इसलिए भारत सरकार ने पूरे देश में विस्तार के लिए इस दृष्टिकोण को चुना. उसी समय आशा कार्यक्रम विकसित हो रहा था. आशा को कुछ हद तक हमारे ‘आरोग्य दूत’ मॉडल पर विकसित किया गया था. हमें नौ लाख आशा कार्यकर्ताओं को घर पर नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए ट्रेंड करने के लिए एक प्रणाली तैयार करने के लिए कहा गया था. छह साल के काम के साथ यह एक राष्ट्रीय नीति बन गई.

अभय बंग के अनुसार, नवजात शिशुओं की घरेलू देखभाल में उनका नवाचार डॉक्टरों, नर्सों, अस्पतालों या महंगे उपकरणों पर निर्भर नहीं करता है. यह महिलाओं को अपने नवजात शिशुओं को बचाने के लिए सरल चिकित्सा ज्ञान और कौशल का उपयोग करने का अधिकार देता है.

क्षेत्र की सांस्कृतिक संवेदनाओं के प्रति उत्तरदायी होने के लिए और एक आदिवासी अनुकूल स्थान बनाने के लिए जो डराने वाला नहीं था, 1993 में स्थापित बैंग्स क्लिनिक को एक विशिष्ट आदिवासी घर पर बनाया गया था. उनके शोधग्राम परिसर में न केवल मां दंतेश्वरी अस्पताल है, बल्कि आदिवासी देवता का मंदिर भी है, जिनका आशीर्वाद उपचार के लिए जरूरी है. यह उनका घर, अनुसंधान परिसर और उनके स्वैच्छिक संगठन का क्वार्टर है. आदिवासी लोगों के बीच देखभाल करने वाले व्यवहार को विकसित करने के लिए आदिवासी-अनुकूल अस्पतालों और स्थानों का निर्माण करना क्यों महत्वपूर्ण था, इस पर डॉ अभय बांग ने कहा,

एक बात तो यह कि आदिवासी लोग सफेद कोट में डॉक्टरों और नर्सों से डरने लगे. वे बड़ी इमारतों के अंदर जाने में सहज नहीं थे, वहां बोली जाने वाली भाषा और जिस तरह से लोग उनके साथ व्यवहार करते थे. इसलिए उन्होंने अस्पतालों में जाने से परहेज किया. इसलिए हमने ऐसे अस्पताल बनाने का फैसला किया, जो आदिवासी घरों की तरह दिखते थे, जिनमें झोपड़ियों के आकार के कमरे थे.

डॉ रानी और अभय बंग ने भी नई पहल शुरू की है जो जिले में गैर-संचारी रोगों जैसे हाई ब्लड प्रेशर / स्ट्रोक और शराब की लत पर ध्यान केंद्रित करती है. डॉ अभय बंग ने बताया कि यह ग्रामीणों ने ही उन्हें शराब और तंबाकू की लत की समस्या को उठाने के लिए मजबूर किया.

यह रुपये से काफी ऊपर था। सरकार ने जिले की विकास योजना के तहत 157 करोड़ रुपये खर्च किए।

2015-16 में एक अध्ययन से पता चला है कि जिले में 1.2 मिलियन लोगों ने शराब और तंबाकू पर सालाना 350 करोड़ खर्च किए. यह उससे ज्यादा था जो सरकार ने जिले की विकास योजना के तहत 157 करोड़ रुपये खर्च किए हैं.

आज, दोनों जिले में पूर्ण शराबबंदी लाने में सफल रहे हैं.

जिले के दो गांवों की महिलाओं में स्त्री रोग और यौन रोगों पर अपने मेंटोर शोध के बारे में बात करते हुए डॉ रानी बंग ने कहा कि जनवरी 1989 में प्रतिष्ठित लैंसेट में प्रकाशित अध्ययन से पता चला कि 92 प्रतिशत महिलाओं में से किसी न किसी स्त्री रोग या यौन रोग से पीड़ित थीं और केवल 8 प्रतिशत ने ही किसी भी प्रकार का उपचार प्राप्त किया था. उनके अध्ययन ने वैश्विक स्तर पर महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य की और ध्यान खींचा. उन्होंने कहा,

जब मैंने गढ़चिरौली में काम करना शुरू किया, तब मैं जिले में अकेली स्त्री रोग विशेषज्ञ थी. मैंने क्षेत्र में पहला सिजेरियन किया था. मैंने पाया कि यहां की महिलाओं के सामने आने वाली समस्याओं के बारे में बहुत कम जानकारी थी. मैंने नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन (अमेरिका में) में एक कम्प्यूटरीकृत साहित्य खोज की और मुझे आश्चर्य हुआ कि स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की व्यापकता दिखाने के लिए एक भी समुदाय-आधारित अध्ययन नहीं था; सभी मौजूदा अध्ययन क्लिनिक- और अस्पताल-आधारित थे. मुझे लगा कि इन समुदायों में महिलाओं के स्वास्थ्य के साथ क्या हो रहा है, इसकी गहरी समझ हासिल करना महत्वपूर्ण है. इसलिए, मैंने इस पर पहली बार शोध करने का फैसला किया.

यह समझने के लिए कि महिलाएं खुद को कैसा महसूस करती हैं, डॉ रानी बंग ने जिले के विभिन्न गांवों की कई महिलाओं से बात की. उन्होंने उनसे पूछा कि उनकी सामान्य स्वास्थ्य समस्याएं क्या हैं, उन्होंने कई लिस्टेड भी की; इसलिए उन्होंने उनसे गंभीरता के क्रम में इन समस्याओं को सूचीबद्ध करने के लिए कहा. उन्होंने कहा,

उन सभी ने सबसे गंभीर श्रेणी में ऑब्‍सट्रक्‍टेड लेबर, जो प्रसव के दौरान की एक जटिलता है, और बांझपन को रखा. मुझे इससे हैरानी हुई, क्योंकि मेरा हमेशा से मानना था कि सिर्फ एक जानलेवा स्थिति को ही एक गंभीर बीमारी के रूप में देखा जा सकता है. इस तरह ऑब्‍सट्रक्‍टेड लेबर को एक गंभीर समस्या के रूप में सूचीबद्ध करना समझ में आता था, लेकिन मैं बांझपन को एक शीर्ष चिंता के रूप में देखकर दंग रह गई, क्योंकि बांझपन से किसी की मृत्यु नहीं होती है. मैंने महिलाओं से पूछा कि वे बांझपन को एक गंभीर बीमारी क्यों मानते हैं, और उन्होंने कहा, ‘एक महिला ऑब्‍सट्रक्‍टेड लेबर से केवल एक बार मर सकती है, लेकिन अगर उसे बांझपन है, तो वह हर दिन मर जाती है क्योंकि हर कोई उसे दोष देता है.’ इसने मुझे सोचने पर मजबूर कर दिया और मुझे एहसास हुआ कि समस्या कितनी गहरी है.

डॉ रानी बंग ने कहा कि महिलाओं को जिन समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है, वे केवल गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित नहीं हैं. अन्य समस्याएं भी थीं, जैसे मासिक धर्म की समस्याएं, प्रजनन पथ में संक्रमण, यौन संचारित रोग (एसटीडी), और अन्य. डॉ रानी बंग ने जोर देकर कहा कि महिलाओं का प्रजनन स्वास्थ्य समाज में सबसे उपेक्षित चीज है.

डॉ रानी बंग ने कहा कि मां और बच्चे की बीमारी के बोझ के दुष्चक्र को तोड़ने के लिए लड़कियों के स्वास्थ्य पर ध्यान देना जरूरी है.

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